SV Wackersberg-Arzbach e.V.

Aufnahmeantrag:

Abteilung:________________________________________________

Name:___________________________________________________

Vorname:________________________________________________

Geburtsdatum:____________________________________________

Straße:__________________________________________________

Wohnort:________________________________________________

Telefon:_________________________________________________

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Ort-Datum-Unterschrift des Mitglieds	ggfls. gesetzl. Vertreter

Einzugsermächtigung:

Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, von meinem nachstehend bestimmten Konto den

satzungsgemäß festgelegten Jahresbeitrag einzuziehen.

Konto-Nr:_______________________________________________

BLZ:___________________________________________________

Bank:__________________________________________________

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Unterschrift des Kontoinhabers

Den Antrag bitte ausgefüllt und unterschrieben im Sportheim Arzbach

(Kalkofenstr. 17, 83646 Arzbach) abgeben oder per Post zusenden.